 Datos de mamá
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Postal:
País
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Teléfono de oficina:
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* Correo-electrónico:
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correo-electrónico:
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Nacimiento :
Datos de papá
Nombre
(s):
Apellido(s)
Fecha
de Nacimiento :
Datos del hospital
Hospital:
Ciudad / Estado
Médico:
Datos de Referencias
¿Es
cliente de Cordón Vital?: No
Si
¿Cómo
se enteró de nosotros?:
Si
fue referido a Cordón Vital por un amigo o familiar,
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completo
Datos para envío de kit
Tu
kit de recolección será enviado y entregado, vía mensajería,
lo antes posible. Si tu fecha probable de parto es menor a 45 días,
tu kit de recolección será enviado por mensajería express.
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a la misma Dirección
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